D二聚體檢測升高意味著什么

浏览量: 130   / 时间:2020-04-30   /作者:线上体育平台

臨床上常見的有彌漫性血管內凝血(DIC)、深靜脈血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、急性心肌梗死、腦梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病、妊高征孕婦、先兆子癇、燒傷、外科手術、創傷、膿毒血癥以及感染新冠病毒后均可使D-二聚體升高。

RidkerPM等人的一項研究發現:D-二聚體和缺血性心肌病密切相關,后者的發生率隨著D-二聚體濃度的升高而增加(P<0.01)。升高的D-二聚體預示著未來有較高的心梗風險,但不是一個獨立的預測因子。

Berge等在一項研究中發現:D-二聚體的水平和腦梗的程度線性相關,不管是在入院時還是在出院后,都可以用來判斷腦梗患者的預后。FattoriB等發現在單側的前庭癱瘓中D-二聚體也升高。國內劉強等的研究發現,血漿D-二聚體水平高的患者,再次發作腦梗的幾率也相對較高。

D-二聚體在深靜脈血栓中總的診斷價值和在PE中的診斷價值類似:陰性的D-二聚體可以基本排除DVT形成的可能;陽性的結果意義不大(特異性不夠強,很多疾病可以引起D-二聚體的升高)。D-二聚體在DVT診斷中的敏感性為95%,特異性為40%,陽性預測值為48%,陰性預測值為95%。

JackHirsh等認為,线上体育平台陰性的D-二聚體可以排除深靜脈血栓的可能性。聯合應用靜脈超聲檢查安全有效,能夠大大減少有創的順行靜脈造影檢查(曾被認為診斷深靜脈血栓的金標準)。BounameauxH等的研究證實單一的D-二聚體檢查就可以排除門診1/3懷疑為DVT病人,從而大大節約醫療費用和時間。

大量的臨床實踐證明,作為繼發性纖溶亢進的標志性物質,D-二聚體在DIC的診斷和病程監測上具有良好的應用價值。DIC是一種復雜的病理生理過程和嚴重的獲得性、全身性血栓-出血綜合征。其特點是體內凝血和抗凝機制失衡導致彌漫性小血管內血栓形成和繼發性纖溶亢進。在DIC形成早期即有D-二聚體升高,而且隨病程的發展,D-二聚體可持續升高達10倍以上。

需要注意的是:不同疾病的溶栓治療,D-二聚體峰值變化的時間有所不同。在急性心梗、腦梗溶栓后1~6hD-二聚體達到峰值,24h降至溶栓治療前水平;而在DVT溶栓治療時,D-二聚體峰值常出現在24h或以后。

對于慢性期DVT患者,溶栓前D-二聚體含量高于正常,而溶栓后D-二聚體含量不升高,或迅速下降至正常范圍,說明此時僅有少量新鮮血栓形成,大部分為機化的陳舊血栓,溶栓常不能收到滿意效果。另外,溶栓治療結束后,應定期觀察一段時間的D-二聚體的變化以防血栓復發。

D-二聚體檢測對于評估原發性肺動脈高壓病人有一定作用,有助于確定重癥高危患者。Shitrit等報告血漿D-二聚體水平與紐約心臟病學會心功能分級及肺動脈壓呈正相關,與動脈血氧飽和度及6分鐘行走距離呈負相關。1年生存率也與血漿D-二聚體水平呈負相關,血漿D-二聚體水平較高者預后較差。血漿D-二聚體水平與性別、年齡、肺一氧化碳彌散量及心臟指數無相關性。

D-二聚體檢測排除妊娠VTE:隨著妊娠期的發展,孕婦的D-二聚體值隨之逐漸升高,可高至基礎值的3~4倍。若妊娠期發生VTE,即可干擾D-二聚體排除VTE的有效性。若D-二聚體結果陰性,仍有排除VTE的價值。

在肝臟疾病中,血漿D-二聚體的含量明顯增高,且與肝病的嚴重程度呈正相關。Wilder等測定59例急性和慢性肝病患者血漿D-二聚體,其中48例有不同程度地升高。實驗發現各型肝炎患者D-二聚體水平明顯高于對照組,這可能與抗凝系統受損有關。抗纖溶酶及AT—Ⅲ等由肝臟合成,肝病時其合成減少,造成纖溶亢進,在纖溶酶激活下纖維蛋白和纖維蛋白原降解,其降解產物D-二聚體等明顯升高。

對47例兒童腎臟病患者及15例正常健康兒進行血漿D-二聚體和血FDP測定,并對15例腎病患兒在應用抗凝治療前后作動態檢測。結果不同腎病患兒血D-二聚體值均高于正常組,其中以腎病組升高更為顯著(P<0.01);15例腎病患兒動態檢測結果表明經過抗凝治療后血D-二聚體值下降并接近正常。

研究發現,活動期SLE患者血漿D-二聚體明顯高于穩定期及健康對照組,穩定期D-二聚體明顯下降,活動期患者隨著病情的好轉和穩定,其血漿D-二聚體水平逐漸呈下降趨勢。可能活動期患者處于高凝狀態和纖溶活化,因而造成D-二聚體水平升高。提示D-二聚體可以作為判斷SLE疾病活動性和臨床療效的指標。